동성부정맥 심전도 - dongseongbujeongmaeg simjeondo

부정맥이란?

부정맥은 비정상적인 심장의 리듬으로 심장박동이 불규칙적이거나, 너무 빠르거나, 너무 느린 경우를 말합니다.
심장근육이 수축하기 위해서는 전기가 발생되어야 가능합니다. 심장 내에는 자발적으로 규칙적인 전기를 발생시키고 심장전체로 전기 신호를 전달하는 전기 전달 체계가 있습니다. 이런 전기전달체계에 문제가 발생하는 경우에 부정맥이 발생합니다.

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부정맥이란?
부정맥의 원인
부정맥의 증상
부정맥의 진단
부정맥의 증상

부정맥의 원인

부정맥의 원인
1. 유전적 질환 2. 전기 전달체계에 영향을 미치는 심장의 변화 3. 심근경색증 등의 허혈성 심질환 4. 선천성 심질환 5. 심근증, 심장판막질환 6. 여러 가지 약물들 7. 고도의 스트레스 8. 카페인 9. 술, 흡연 10. 불충분한 수면

동방 결절의 손상 또는 전기 신호의 차단은 심장 박동을 너무 느리게 하는 원인이 됩니다.
이를 서맥이라고 합니다. 심장의 정상적인 수축에는 전기적 자극이 필요합니다. 그 체계를 간략하게 보면 동방결절(sinoatrial node), 방실결절(atrioventricular node), 3개의 속가지(bundle branch) 순으로 구성되어 있습니다.
동방결절은 우심방과 상대정맥이 만나는 지점 근처에 위치하고 있고 정상인에서 맥박수를 조절하는 가장 중요한 곳 입니다.
방실결절은 심방과 심실의 접합부에 위치하고 있고 동방결절에서 발생된 전기적 신호를 심실의 속가지로 전달하는 중요한 역할을 합니다.
심장에서의 정상적인 전기적 발생은 동방결절에서 전기적 신호를 규칙적으로 잘 만들어 내면 방실결절 이 그 신호를 받아 3개의 속가지들로 빨리 전달시켜 두 심실의 수축을 거의 동시에 유발하게 되는 것입니다.
이 체계 자체에 기능부전이 발생되거나 이 체계를 벗어나 있는 곳에서 비정상적으로 전기가 발생되고 다른 길로 전기가 전달되면 부정맥이 발생합니다.
또 정상적인 전기전달체계에 영향을 미치는 심장의 변화나 환경의 변화로 부정맥을 유발할 수 있습니다.

전기 전달체계 자체의 병 - >동방결절 기능 부전군 (sick sinus syndrome)
방실결절 기능 부전군 -> 방실차단 (heart block)
비정상적 전기 전달체계의 존재 -> WPW 증후군(Wolff-Parkinson-White 증후군)
정상적인 전기 전달체계 이외의 곳에서 발생되는 전기파 - > 기외수축 등

부정맥의 증상

1. 가슴이 두근거리는 증상이 자주 나타난다. 흥분하거나 놀라거나 운동 중에 가슴이 뛰는 것은 정상적인 생리반응입니다. 그러나 이런 환경의 변화 없이 느닷없이 가슴이 뛰거나 가슴이 덜컹거리는 증상이 있으면 부정맥을 의심해야 합니다.
예민한 분들은 부정맥이 나타날 때 가슴이 답답하거나 찌르는 듯이 아픈 통증을 호소하기도 합니다. 2. 가슴이 답답하면서 기운이 빠진다. 어떤 분들은 두근거림을 못 느끼면서 가슴이 막힌 것같이 답답하고 온몸에 힘이 빠지면서 주저 앉고 싶어 합니다.
이런 경우는 부정맥으로 인해 혈압이 떨어지면서 나타나는 현상입니다.
특히, 두근거림은 못 느끼지만 기운이 빠지고 어지러움증을 느낄 경우에는 맥이 느린 형태의 부정맥이나 아주 불규칙한 부정맥을 의심해야 합니다.3. 일시적으로 정신을 잃거나 어지러움증을 느낀다. 맥이 너무 느려지거나 너무 빨라져도 이러한 증상이 나타납니다.
맥이 너무 빠른 경우 의식을 잃는 경우 돌연사로 이어질 수도 있어 의심이 되는 경우 정밀 진단을 받아 보아야 합니다. 특히, 협심증, 심근경색, 심근증 같은 심장병진단을 이미 받은 분에서 의식을 잃는 경우는 빠른 부정맥 중에서 심실성 빈맥이 원인이 되는 경우가 많고 돌연사의 위험이 높습니다.
그러나 평소에 건강한 분들에서 생기는 증상으로, 사람이 많이 있는 곳에서 오래 서 있거나 화장실 등에서 심한 어지러움증과 함께 정신을 깜박 잃었다면 심각한 부정맥보다는 자세에 따른 저혈압 또는 자율신경이상에 의한 실신을 의심해야 합니다.

부정맥의 진단

부정맥은 발작적으로 나타났다가 숨어 버리기 때문에, 증상이 있을 때 심전도를 찍어야 진단이 됩니다.
일반적인 검사로는 진단을 놓치는 경우가 많으며, 때문에 다음과 같은 특수검사를 필요로 합니다.

홀터 모니터 검사	24시간 또는 48시간 심전도를 차고 생활을 하면서 부정맥이 나타날 때 심전도를 기록하는 검사입니다.
운동부하 심전도	부정맥을 유도하기 위해서 러닝머신에서 운동을 하면서 심전도를 기록합니다. 동반된 관상동맥질환의 유무를 확인합니다.
심장 초음파 검사	심장의 모양을 관찰하며 동반된 심장근육 질환 유무를 확인합니다.
경식도 심장 초음파 검사	부정맥으로 인해 심장내부에 형성된 혈전을 감시합니다.
기립경사 검사	일명 '졸도유발 검사'라고 불리며 경사진 침대에 비스듬히 누워서 졸도 또는 부정맥 유무를 관찰하는 검사입니다.
전기생리학검사	위에서 설명한 검사로 진단되지 않을 경우에는 입원(2~3일)하여서 전기 생리검사 시술을 합니다. 전기 생리학적 검사는 부정맥 진단에 있어 가장 정확한 검사입니다. 다리에 있는 혈관을 통해 심장을 자극하여 부정맥을 유도하는 비교적 안전한 검사로서 검사와 동시에 고주파에너지로 부정맥을 없애는 치료를 하기도 합니다.

부정맥의 증상

1. 서맥이란?
정상인의 맥박은 분당 60~100회인데 서맥은 심박수가 분당 60회 미만인 상태를 일컫는 일반적인 말입니다.
동방결절, 방실결절 기능에 이상이 있어 전기적 신호를 잘 만들어 내지 못하거나 신호 전달을 잘 하지 못할 경우에 병적인 서맥이 발생됩니다. 나이가 많은 경우 퇴화현상으로 나타날 수 있고 또 이런 기관에 영향을 미치는 약제나 여러 가지 심장질환, 또 전해질 이상으로 발생될 수도 있습니다.

서맥의 종류

동성 서맥(sinus bradycardia)정상적인 전기전달체계에 의해 맥박이 발생되나 횟수가 60회 미만인 경우로, 증상이 없고 우연히 검진 같은 것에서 발견되는 경우가 대부분입니다.
운동을 많이 한 사람에서 나타날 수 있고 혈압약이나 심장약을 먹는 경우도 나타날 수 있습니다.
이런 경우 증상이 없으면 걱정할 필요는 없습니다.동방결절 기능 부전군(sick sinus syndrome)심장에서 맥박수를 조절하는 기관인 동방결절에 이상이 생긴 경우입니다. 전기적 신호를 잘 만들에 내지 못해 맥박이 느려지는 것입니다.
변종으로 아주 빠른 부정맥(상심실성 빈맥)이 지나가다가 그것이 끝나면 아주 느린 맥이 따라오는 경우 로 나타나는 경우도 있습니다. 방실차단(heart block)정상적으로 동방결절에서 발생된 전기적 신호가 방실결절에서 이상이 발생되어 심실의 속가지들로 전달이 되지 않는 경우입니다. 증상과 치료는 차단의 심한 정도에 따라 달라집니다.
1) 1도 방실차단
2) 2도 방실차단, 제1형
3) 2도 방실차단, 제2형
4) 3도 방실차단(완전 방실 차단) 각차단(bundle branch block)대부분은 증상이 없으나 증상이 있는 경우는 치료가 필요합니다.

서맥의 증상

어지러움, 무력감, 실신 등이 나타날 수 있고, 심한 서맥 (3도 방실차단, 동방결절 기능 부전군)에서는 경련으로 나타날 수 있다. 심한 경우에는 심정지로 급사 할 수도 있습니다.

서맥의 치료

원인치료증상이 있는 서맥은 우선 사용하는 약제나 전해질 이상 유무 등을 살펴보고 영향이 있는 약제는 사용을 중지하고 전해질의 이상들은 교정을 합니다.
이런 원인들이 있는 경우 원인을 제거하면 다시 정상으로 돌아오지만 전기전달체계 자체의 이상인 경우는 영구 심박 동기를 삽입하여야 합니다.
서맥이 있는 사람은 충분한 혈액이 신체로 공급되지 못하므로 쉽게 피로를 느끼게 됩니다. 또한 가벼운 두통이나 현기증을 느낄 수도 있습니다.심장박동기인공 심장 박동기는 심장 박동수를 정상적인 속도로 끌어올려 서맥을 교정합니다.
인공 심장 박동기는 아주 작은 기계를 왼쪽 앞가슴에 삽입하고 기계와 심장을 연결하는 전기선을 위치시킵니다.
자동으로 서맥을 인지해서 맥박이 느려지는 경우에 심장을 박동시킵니다.

2. 빈맥이란?
정상인의 맥박은 분당 60~100회입니다. 맥박수가 분당 100회 이상일 경우 빈맥이라 합니다.
놀라거나 운동 또는 힘든 일을 할 때는 맥박이 분당 150회 정도까지 증가될 수 있습니다. 이런 선행되는 일이 없이 갑자기 발생되는 100회 이상의 맥은 비정상적인 빈맥이라 할 수 있습니다.
빈맥을 크게 심실 윗부분에서 발생되는 상심실성 빈맥과 심실에서 발생되는 심실성 빈맥으로 나눌 수 있습니다.

빈맥의 종류

동성빈맥(sinus tachycardia)심장에서 몸의 여러 곳에 필요한 산소와 영양분을 공급하기 위해서는 적절한 심박출량이 필요하고 몸의 상태와 요구량에 따라 아주 정교한 조절이 필요합니다. 박출량을 조절하는데 관여되는 요소로 심장이 한번 수축할 때 뿜어져 나오는 피의 양과 맥박수가 주 역할을 합니다.
빈혈, 감염(열), 갑상선 질환 등이 있는 경우 심장전기 전달 체계나 발생에는 이상이 없지만 몸의 요구량을 충족시키기 위해 맥박수가 빨라집니다.
이럴 경우 분당 150~160회까지도 빨라질 수 있습니다. 운동을 했을 때 맥박수가 빨라지는 것과 같습니다. 마음이 안정되지 않거나 또 놀랐을 때 맥박이 빨라지는 것도 같은 이치입니다.
이때 심전도를 찍은 경우 정상적인 맥박 발생과 같은 모양이지만 맥박수만 빠를 경우를 동성빈맥(sinus tachycardia)이라 합니다.
이 빈맥에 대한 치료는 필요 없고 생기는 원인을 찾아 제거하면 됩니다.접합부 빈맥(junctional tachycardia)심방과 심실의 접합부가 본래의 갖고 있던 자동능 (전기파를 발생시킬 수 있는 능력)이 항진되어 생기는 빈맥입니다.방실결절 회귀성 빈맥(atrioventricular nodal reentry tachycardia)방실결절내에 기능적인 차이로 인해 전기흐름이 작은 회로(circuit)를 형성하여 일으키는 빈맥입니다.방실 회귀성 빈맥(atrioventricular reentry tachycardia)방실결절이 아닌 다른 곳에 심실과 심방을 연결하는 전기줄(부회로)이 있어서 이 전기줄과 방실결절 간에 회로가 형성되어 발생되는 빈맥입니다.WPW증후군(Wolff-Parkinson-White syndrome)조기흥분증후군이라고도 알려져 있습니다. 동방결절에서 발생된 전기파는 정상적으로 방실결절을 통해 속가지가 있는 심실로 전달되어야 하나, WPW증후군에서는 비정상적인 전기회로(부회로)가 선천적으로 존재하여 심방과 심실사이를 바로 잇고 있습니다.
따라서 동방결절에서 발생된 전기파는 방실결절을 거쳐 심실로 전달되기 전에 부회로에 의해 심실에 먼저 도착하게 됩니다.
이는 심전도로 쉽게 진단할 수 있고 빈맥을 흔히 유발합니다. 청소년기에는 별 증상을 유발하지 않다가 성인이 되면서 증상이 발생되는 경우도 있고, 시간이 지남에 따라 부회로가 전기를 전달하는 능력을 소실해 버리는 경우도 있습니다.심방성 빈맥(atrial tachycardia)심방의 근육에서 자동능이 항진되어 생기는 빈맥으로 간혹 심방내에서도 작은 회로가 생겨 빈맥을 유발할 수도 있습니다.심방 조동(atrial flutter)심방내에서 큰 회로가 발생되어 발생되는 빈맥입니다.심실 빈맥 (ventricular tachycardia)심실에서 발생한 전기에 의해 매우 빠르게 박동하는 심각한 부정맥을 심실 빈맥(ventricular tachycardia)이라고 합니다.
심실 빈맥은 동방 결절(SA Node) 대신 심장의 아래 방인 심실 에서 발생하는 신호에 의하여 유발됩니다.
심실 빈맥이 발생되면 심장은 너무 빨리 박동하여, 심장의 네 개의 방들이 충분한 혈액으로 채워지지 않게 되어 몸으로 순환하는 혈액과 산소가 부족하게 되어, 현기증, 실신 또는 심한 경우 심장이 정지되기도 합니다.
때때로 심장은 치료를 받지 않아도 정상 적인 심장박동수로 회복되기도 합니다.심실세동 (ventricular fibrillation)심실빈맥보다 더 위험한 상태로 심실빈맥에 비해 규칙성이 없어서 의식을 잃고 급사하게 됩니다. 즉각적인 제세동기 치료와 심폐소생술이 필요한 상황입니다.

빈맥의 증상

빈맥의 종류에 따라 다양한 증상이 나타나지만 심실빈맥이나 심실세동은 첫 증상이 급사로 나타나기도 합니다.

심계항진, 두근거림(palpitation)
어지러움(dizziness)
실신(fainting, syncope)
호흡곤란(shortness of breath, dyspnea)
흉통(chest pain)
급사(sudden cardiac death)

빈맥의 치료

부정맥 약제(antiarrhythmic drug)부정맥의 종류에 따라 여러 가지 부정맥 약제가 사용될 수 있습니다.고주파 전극도자 절제술회로를 형성하는 빈맥에서 효과적인 치료입니다. 빈맥의 원인을 찾아서 고주파 자극을 이용하여 원인이 되는 부위를 전기적으로 차단하는 방법입니다. 대부분의 빈맥을 완치할 수 있습니다.이식형 제세동기심근병증이나 심근경색을 앓고 심장기능이 매우 악화된 환자에서 심장성 급사를 막기 위해 사용되는 기계입니다.
보통 왼쪽 앞가슴에 기계를 삽입하며 전기선을 심장 내에 위치시킵니다. 심실에서 발생하는 빈맥을 자동으로 감지하여 전기충격을 주어 정상리듬으로 회복시키는 기계입니다.
심실빈맥과 심실세동 때문에 급사했다가 심폐소생술로 살아난 사람들에게서 특히 효과적입니다.