수면무호흡증 두통 - sumyeonmuhoheubjeung dutong

진료과 이비인후과

유병률
코골이는 성인인구의 대략 1/2에서 볼 수 있을 정도로 매우 흔하며, 수면무호흡증도 우리나라 중년 남성의 4~5%, 중년 여성의 3~4% 정도에서 나타날 정도로 비교적 흔한 질환이다. 실제 국민건강보험공단 자료에 따르면 지난 5년(2008년 ~ 2012년)동안 수면장애 환자가 대략 1.6배, 수면장애로 인한 진료비는 대략 1.8배 증가했으며 수면장애 중 수면무호흡증이 3번째로 흔하게 나타난 것으로 조사되었다.

원인
코골이와 수면무호흡은 숨쉬는 공간인 기도의 위쪽 즉, 상기도(비강, 인두, 후두)가 좁아지거나 막혀서 발생한다. 좀 더 구체적으로 살펴보면 코골이와 수면무호흡은 수면 중 일어나는 호흡관련 장애라는 공통점이 있지만 코골이는 상기도가 좁아져서 떨리는 소리이며, 수면무호흡은 상기도가 막혀서 일정기간 숨이 멈춘 상태를 말한다. 코골이는 그만큼 수면 중 상기도가 좁아졌다는 것을 의미하며 코고는 소리가 크거나 빈번한 경우에는 수면무호흡에 대한 경고신호로 이해해야 한다.

증상
수면무호흡증의 증상으로는 주간 졸음이 대표적이며 집중력 저하, 만성 피로, 성기능 장애, 자도 개운하지 않음, 주로 아침에 생기는 두통 등 다양하게 나타날 수 있다. 만약 수면무호흡증이 치료되지 않고 지속되는 경우에는 고혈압, 허혈성 심장질환(심근경색증, 협심증), 당뇨, 뇌졸중 등 중대한 합병증이 발생할 수 있으며 졸음으로 인한 교통사고, 산업재해 등 이차적인 사고가 일어날 가능성이 증가한다. 특히 최근 발표된 연구(메타분석)들에 따르면 수면무호흡증이 있는 경우 성기능 장애, 뇌졸중, 허혈성 심장질환에 대한 위험성은 대략 2배(각각 1.87배, 1.94배, 1.83배) 정도 높은 것으로 나타났으며, 사망 위험성은 1.59배 더 높은 것으로 조사되었다. 따라서, 주변사람들로부터 코를 자주 곤다는 얘기를 듣거나 밤에 잠을 충분히 잤음에도 불구하고 낮에 졸리고 집중력이 떨어지는 경우에는 수면무호흡증이 있을 가능성이 높다.

검사
수면다원검사를 포함한 각종 검사들을 통해 수면무호흡증에 대한 평가가 이루어지는데, 졸음과 같은 증상과 함께 수면 1시간 당 무호흡과 저호흡을 더한 횟수(무호흡-저호흡지수 나 호흡장애지수)가 5회 이상인 경우 또는 증상이 없더라도 무호흡-저호흡 지수가 15회 이상인 경우 수면무호흡증으로 진단할 수 있다. 또한, 수면무호흡증의 원인 또는 폐쇄부위를 알기 위해 상기도에 대한 내시경 검사, 영상학적 검사, 약물유도 수면내시경(Drug-induced sleep endoscopy, DISE) 등 다양한 검사들을 시행할 수 있다.

치료
코골이와 수면무호흡증에 대한 주요 치료 방법은 양압기, 구강내 장치, 수술 등 크게 3가지인데 각각의 치료방법은 적응증과 장단점을 가지고 있으므로 이에 대한 이해가 필요하며 일반적으로 환자의 상기도 구조, 수면다원검사 결과, 환자의 치료 선호도 등을 종합적으로 고려한 후 치료 방법을 선택해야 한다. 즉, 환자의 상태에 따라 ‘맞춤형 치료’가 필요하다.
예를 들어, 구조적으로 문제가 있거나 수술 성공률이 높을 것으로 예상되는 환자(상기도 종물, 편도비대, 아데노이드증식증 등으로 인해 상기도가 좁아진 경우)에서는 수술적 치료가 필요하다. 하지만 구조적으로 문제가 없으면서 중등도 이상(무호흡-저호흡 지수 15 이상)의 수면무호흡증이 있는 경우에는 우선적으로 양압기 치료를, 심하지 않은 경우에는 구강내 장치 치료를 하는 것이 좋다. 물론 비만 또는 과체중인 환자에서는 체중조절이, 자세성 환자(바로 누운 자세에 비해 옆으로 누운 자세에서 무호흡-저호흡 지수가 1/2 이하로 감소하는 경우)에서는 자세치료가 부가적으로 필요하다.

예후
코골이와 수면무호흡증을 성공적으로 치료하기 위해서는 환자의 해부학적 구조, 수면호흡장애 관련 심각도, 치료에 대한 선호도 등이 포함된 환자의 종합적인 상태에 적합한 ‘맞춤형 치료’가 필요하며, 적절한 치료가 되면 수면무호흡증으로 인해 증가하는 뇌졸증, 심장질환, 급사, 당뇨, 성기능 장애, 암 등의 발생률을 줄일 수 있어 건강한 생활을 영위할 수 있다.

수면무호흡증은 수면 중 코를 골다가 10초 이상 숨을 쉬지 않아 공기의 흐름이 완전히 멈추는 증세가 수면 1시간 당 5번 이상 나타나거나 7시간의 수면 동안 30회 이상 나타나는 질병이다.

코골이와 수면무호흡증이 있으면 두개골의 압력이 높아져 아침에 심한 두통을 호소하고, 낮에 많이 졸린다. 수면무호흡 증상이 나타날 때 체내의 산소포화도가 낮아지고, 이산화탄소가 늘어나게 되는데 이때 두뇌를 비롯한 체내에 산소와 영양분이 제대로 공급되지 않게 되기 때문에 두통을 유발한다.

수면무호흡증이 심한 경우 혈중 산소포화도가 떨어지면서 심장에 부담이 커져 허혈성 심장병, 부정맥, 심부전증 등이 발생하고 고혈압, 호흡부전, 내분비 장애 등을 초래할 수도 있다.

이외에도 수면 시 구강호흡이 두통 유발의 다른 원인이 될 수 있다. 구강호흡은 악관절 및 측두부 근육에 무리를 주면서 목 뒤와 어깨 뒤쪽까지 긴장시키기 때문에 신체에 스트레스를 증가시켜 두통을 발생하게 한다.

이러한 수면무호흡증의 치료는 원인에 따라 다르다. 노화 등으로 늘어진 목젖이 호흡을 막고 있다면 목젖을 절제하는 수술을 하거나 삐뚤어진 코 구조가 문제라면 비강 수술을 통해 교정한다.

만약 선천적으로 기도가 좁아진 경우나 폐 기능 자체가 떨어진 경우 등 수술로 치료하기 어려운 경우에는 양압기(CPAP) 치료를 통해 호흡을 교정한다. 양압기는 자는 동안 기도를 확장시키고 공기를 인위적으로 공급해주는 역할을 한다. 양압기 치료를 시작한 직후에는 주 5~6회 사용을 권장한다. 증상이 호전되면 주 1~2회로 줄일 수 있다.

생활습관을 바꾸는 것만으로도 코골이를 한결 줄일 수 있다. 잘 때 옆으로 눕고, 높은 베개를 피하고 금연과 절주를 하는 것도 도움이 된다. 특히 코골이와 비만은 상관관계가 높기 때문에 비만이 있다면 꾸준한 운동을 통해 체중감량을 하는 것이 우선이다.

따라서 특별한 이유 없이 두통증상이 2주 이상 지속된다면 수면무호흡증 때문은 아닌지 의심하고, 병원을 찾아 수면 전문의의 진료를 받아보는 것이 바람직하다. <신경외과 전문의 / 서울수면센터 원장>

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