스마일 라식 후 난시 - seumail lasig hu nansi

가까운 물체는 뚜렷하게 잘 보이지만, 멀리 있는 물체가 또렷하게 보이지 않는 현상을 ‘근시’라고 한다. 물체의 상이 망막 앞쪽에 맺혀 발생하는 증상으로 학창시절부터 교실에서 칠판 글씨가 잘 안보이거나, 버스와 지하철의 노선표를 읽기 힘들어지는 원인이다. 한편 눈에 들어간 빛이 한 지점에서 초점이 맺지 못해 두 점 이상의 초점을 갖는 굴절이상은 ‘난시’라고 한다. 난시는 거리와는 관계없이 사물이 뚜렷하게 보이지 않고 흐리게 보이는 증상이 나타나 두통, 피로감을 느낄 수 있다.

시력교정수술 전 검사 결과에서 근시만 관찰되는 경우도 있지만, 근시와 난시가 동반된 사례도 흔하다. 그래서 시력교정술을 할 때 고도근시 뿐 아니라 난시까지 함께 교정해야 하는 눈의 경우, 특히 수술 설계가 중요하다. 근시가 완벽하게 교정되어도 난시가 남는 경우 시력의 질을 저해할 수 있기 때문이다.

최근 국내외에서 활발히 시행중인 시력교정술, ‘스마일’ (Small Incision Lenticule Extraction, SMILE)수술 분야에서도 근난시 동시교정 시 난시교정의 정확도를 높이기 위한 연구가 지속적으로 진행되어 왔다. 일명 ‘스마일라식’이라 불리는 스마일 수술은 기존 라식의 1/10 수준인 약 2mm 전후의 각막 절개 후 각막 실질에 렌즈모양의 각막 조각(렌티큘)을 만들어 분리, 추출하는 시력교정방법이다. 각막 손상을 최소화하여 수술 다음날 세안, 피부 화장, 가벼운 운동이 가능해 직장인, 학생, 군인, 주부 등 휴식기간을 가지기 어려운 이들에게 ‘원데이(1day) 시력교정술’로 많이 시행되고 있다. 최근에는 1세대 스마일을 개선한 ‘로우에너지 스마일(Low Energy SMILE)’ 수술로 각막의 열손상을 줄이고, 수술 후 고위수차(HOA)를 개선해 시력의 질을 향상시키고 있다.
이와 같은 장점을 가진 스마일 수술도 수술 후 일부의 고도난시 교정 사례에서 잔여 난시가 미세하게 남는 경우가 관찰되어 학계에서 난시교정 결과를 향상시키기 위한 연구가 진행되어 왔는데, 지난해 국내 연구팀을 통해 수술 후 발생하는 ‘안구잔여난시(ORA; Ocular residual astigmatism)’를 최소화 하는 벡터플래닝(Vector planning)이 해법으로 제시했다.

안구잔여난시는 시력교정술 전 정밀검사 단계에서 현성굴절검사(MR;Manifest refraction)와 조절마비굴절검사(CR; Cycloplegic refraction)간의 오차 발생으로 인해 실제 총 난시양보다 적게 측정되어 발생한다. 우리 눈의 수정체는 조절력이 있어, 타각적 굴절 검사 단계에서 각막의 난시양을 수정체의 조절력이 보정해 실제 전체 난시에 비해 적은 양이 측정될 수 있는 것이다. 벡터플래닝으로 굴절 난시와 각막 난시 사이의 차이를 계산해 오차를 사전에 예방하면, 환자가 느끼지 못하는 각막 난시를 함께 교정할 수 있다. 스마일 수술 시 각막난시와 굴절난시를 이용하여 안구잔여난시를 미리 예측해서 난시 양을 감소시킬 수 있음을 밝혀낸 이 연구는 국내에서 아이리움안과, 연세대 의과대가 참여한 3개국 공동연구로 진행됐고, 국제 SCI 학술지 JCRS에 논문이 등재된 바 있다.

시력교정수술의 기술이 빠르게 발전하고 더욱 대중화되어 수술건수가 증가하고 있는 가운데, 정확한 시력교정을 위해 개인 별 1대 1 맞춤수술은 더욱 강조되고 있다. 똑같은 1.0의 시력이라도 수술 후 더 편안하고 선명한 시력을 위해 수술결과에 영향을 줄 수 있는 다양한 인자를 고려한 수술 설계와 집도, 예후관찰이 진행되어야 한다. 특히 근난시 동시교정의 경우 의료진의 경험과 노하우, 수술방법에 대한 지속적인 연구와 깊은 이해는 수술 결과 향상에 무척 중요하다.

강성용 아이리움안과 원장

온라인 중앙일보

스마일라식, 난시교정은 더욱 신중해야 [유준호 원장 칼럼]

기자명 유준호 원장
입력 2021.03.22 11:38
수정 2021.03.22 11:42

▲ 강남 조은눈안과 유준호 원장

[미디어파인 전문칼럼] 라식, 라섹 수술을 받으러 안과에 왔다가 수술에 제약이 있거나 아예 불가능하다는 검사결과를 받기도 하는데, 대표적 이유 중 하나가 난시다. 난시란 각막이 럭비공처럼 한쪽으로 찌그러지면서 초점이 한곳에서 맺히지 못해 물체가 두 개로 겹쳐 보이는 현상으로, 실제 근시환자 10명 중 8-9명이 난시를 동반한 것으로 알려져 있다.

0.5디옵터 이하의 가벼운 난시는 안경 없이도 생활이 가능하지만 1~1.5디옵터 이상은 겹쳐 보이게 되고 안경이 필요하다. 중등도 이하의 난시는 라식·라섹, 스마일라식 등 시력교정 수술 시 교정이 가능하지만 -4~-5디옵터 이상 고도 난시는 근시에 비해 정확도가 떨어지고 수술 후 난시 재발 확률도 높다.

최근 시력교정수술의 높은 비중을 차지하는 스마일라식은 난시가 5디옵터가 넘으면 안전과 정확도 때문에 수술 자체가 불가능 하도록 기계적으로 제한을 두고 있다. 이렇게 심한 난시에서는 스마일 수술 후에 남아있는 난시를 라섹으로 추가교정하기도 하고 미세나이프로 각막을 절개해 난시를 어느정도 줄인 후에 일정기간이 지난 후 남아있는 근시와 난시를 스마일라식으로 교정하게 된다.

아무리 정밀한 스마일라식이라도 교정중심(광학부중심)을 정확한 시축에 맞추지 못하면 난시 교정 효과가 떨어지고 오히려 불규칙 난시가 추가될 수 있다. 시력교정수술은 교정중심(광학부중심)을 정확한 시축에 맞추어야 교정 효과가 확실하다. 우리의 눈이 사물을 바라볼 때 시선의 방향을 시축이라 하는데 수술의 목표가 되는 중심점이다. 만약 수술면이 시축을 벗어나는 경우 이를 중심이탈이라 하고 난시 교정효과가 떨어지거나 불규칙 난시의 원인이 된다. 결국 시력의 질이 떨어진다.

대부분의 경우 실제 시축과 시력교정에서의 기준점을 정확히 맞추는 과정은 의사의 판단에 의해 진행되고, 이 과정에서 광학부의 중심에 오차가 발생하게 된다. 따라서 수술 전 정확한 시축 분석의 필요성이 끊임없이 제기되었는데 최근 아큐타겟(AcuTarget)이라고 하는 시축 분석장비를 이용하여 문제점을 해결했다. 시축을 분석하는 장비로써 눈이 사물을 바라볼 때 망막에서 중심시력을 담당하는 중심와(fovea)와 주시하는 사물을 연결한 선이 눈 속 수정체와 각막을 지나는 시축을 정확하게 측정하는 장비이다.

시축분석을 통해 광학부 중심축을 정확히 설정함으로써 교정부위의 중심이탈을 방지하고 고도난시를 더욱 효과적으로 교정할 수 있게 됐다.

이와 같이 스마일라식을 이용한 난시교정은 환자마다 정확한 시축분석, 근시·난시 교정값, 레이저 출력값, 각막실질 교정 위치 등 고려할 사항이 많기 때문에 정밀한 검사와 철저한 분석을 바탕으로 수술이 진행되어야 하며 풍부한 시술 경험과 숙련된 노하우를 가진 의료진에게서 수술받는 것이 중요하다.(강남 조은눈안과 유준호 원장)

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