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Show 작성자 관리자 등록일 2013-08-26 조회수 769 내용 1. 정의 수두대상포진바이러스(VZV)는 2가지 특징적인 임상질환을 유발한다. 수두는 어디에나 존재하고 매우 전염력이 높은 감염증으로 대개 양성 질환이며 유년기 발진성 수포가 특징이다. 잠복되어있는 VZV의 재활성화로 대상포진이 발생하고 하나의 피부분절에 수포성 발진이 발생하고 대개 심각한 통증이 동반된다. 2. 원인 - 원인균은 varicella- zoster virus로, 환자의 타액에 의한 비말감염, 직접접촉으로 전염 - 신생아는 모체로 받은 면역체로 생후 6개월 까지는 잘 이환 되지 않음 - 발진이 나타나기 2일전부터 발진이 시작된 후 3~7일(수포가 딱지가 될 때까지) 전염 - 2~10세 어린이 호발, 잠복기 10~21일 3. 증상 - 수두 전구기 : 발열 , 권태감, 식욕부진, 두통, 복통 등의 증세가 발진이 나타나기 24~48시간 전에 선행, 발진이 시작된 후 2~4일 지속 발진기 : 두피, 얼굴, 몸통에 먼저 나타나 사지로 퍼짐 심한 소양증을 동반하는 홍반→구진→수포→농포(24~48시간 이내)→가피화 새로운 발진이 산발적으로 3~4일간 출현하며 빠른 속도로 진행 - 대상포진 산발적인 질환으로 후근 신경절에 잠복해 있던 VZV의 재활성화로 발생 단일 피부분절내에 편측 수포발진이 발생하고 대개 심각한 통증이 동반 4. 진단 및 검사 - 특징적인 발진과 최근 노출된 병력 - 검사 : 배양검사, 혈청검사 5. 치료 - 합병증이 없는 경우 : 대증요법 피부를 청결히 하여 2차 세균 감염 방지 가려움증 완화 위해 calamine lotion 도포, 냉찜질, 항히스타민제 투여 - 항바이러스제 투여 : Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir 13세 이상의 환자, 임신부 제외 12개월 이상의 수두 환자 중 만성피부질환, 만성폐질환 동반 수두가 폐렴, 심한감염, 혈소판 감소증, 뇌염등 진행 시 6. 예방방법 수두를 앓지 않은 1세 초과(생후 12~15개월)하는 소아와 음성혈청반응을 보이는 어른에게 독성약화 수두백신 접종. 소아 1회, 성인 2회 접종
대상포진(帶狀疱疹, 영어: herpes zoster, zoster, shingles)은 바이러스에 의한 질병으로, 물집(수포)을 동반한 발진이 몸의 한 쪽에, 주로 줄무늬 모양으로 나타나는 것이 특징이다. 이는 수두(水痘)를 일으키기도 하는 수두·대상포진 바이러스(varicella zoster virus, VZV)에 의한 것이며 어렸을 때 앓았던 수두 바이러스가 없어지지 않고 특정 신경 속에 있다가 몸이 약해지거나 면역력이 떨어질 때 다시 활동하는 질병으로, 통증이 매우 심하다. 수두·대상포진 바이러스는 아무런 증상 없이[1] 신경 세포 안에, 혹은 드문 확률로 척추신경절이나 뇌신경, 자율 신경계 신경절의 위성 세포 안에 숨어있게 될 수 있다.[2] 수두에 감염된 지 수년, 혹은 수십년 뒤에 이 바이러스는 세포막을 깨고 나와 신경 섬유를 따라 이동해 해당 신경에 근접한 피부에 바이러스성 감염을 일으킨다. 이 바이러스는 감염된 신경 부분에 속한 한 개 이상의 신경절에서부터 나와 같은 피부신경절(하나의 척수신경과 연결된 피부 부위) 내에서 확산되며 통증을 동반한 뾰루지를 유발한다.[3] [4] 보통 뾰루지는 2~4주 후에 낫게 되지만, 일부는 수개월 또는 수년동안 신경통을 호소하는 경우도 있으며, 이를 대상포진 후 신경통(PHN)이라고 한다. 이 바이러스가 어떻게 몸 안에 숨어있게 되는지, 그리고 어떻게 다시 발생하는지에 대해서는 정확히 알려지지 않은 상태이다.[2] 세계적으로 대상포진 발병 비율은 한 해 건강한 사람 1천 명 당 1.2 ~ 3.4명 꼴이며, 65세 이후의 경우에는 1천 명 당 3.9~11.8명 꼴로 증가한다. [5] [6] [7] 항바이러스제는, 대상포진 특유의 뾰루지가 발견된 지 72시간 내에 7일에서 10일 동안의 투여를 시작하면 통증과 발병기간을 감소시킬 수 있다. [5] [8]  대상포진의 진행 - 밀집한 작은 융기들이 (1) 물집이 된다 (2). 물집에는 임파액이 차고, 터지며 (3), 딱지가 떨어지고 (4), 결국에는 사라진다. 신경의 손상으로 대상포진후 신경통이 남을 수 있다. (5) 어렸을 때 수두를 앓은 사람한테서 나타난다. 어렸을 때 수두가 완치되더라도, 완전히 사라지지 않고 신경에 남는다. 면역력이 약해졌을 때 피부로 올라와 대상포진이 된다. 진단[편집]
일단 뾰루지가 나게 되면 눈으로만 진찰하고도 이 병을 알아볼(감별 진단하는 것) 수 있는데, 이는 이렇게 특징적인 모양으로 뾰루지가 나는 병이 거의 없고 피부분절을 따라 분포하는 발진은 희귀하기 때문이다. 하지만, 때때로 당연히 대상포진 환자로 생각하고 채혈한 경우의 약 20% 정도가 단순포진 바이러스로 나타났다고 한다.[9]챙크 시험은 포진 바이러스에 의한 급성 감염을 진단하는 데 유용하지만, HSV와 VZV를 분별하지는 못한다.[10] 뾰루지가 없는 상태에서(대상포진의 초기나 후기, 혹은 무발진성 대상포진의 경우), 대상포진은 진단하기 어려울 수 있다.[11] 뾰루지와는 별도로, 대부분의 증상은 다른 상황에서도 나타날 수 있다. 몇 가지 병리검사를 통해 대상포진을 진단할 수 있다. 가장 많이 하는 검사법은 정크 검사 (Tzanck test)라고 하며 VZV 대응 lgM 항체를 혈액에서 검출하는데, 이 항체는 대상포진 바이러스가 잠복기에 있을 때에는 검출이 안되며, 바이러스가 활동하여 뾰루지가 난 상태에서 검출된다.[12] 이 검사의 경우 대상포진이 수포 단계에 이르렀을 때 수포 단계가 지나면 민감도가 낮아질 뿐만 아니라 피부에 딱지가 생길 경우 이 방법을 사용할 수 없다는 단점이 존재한다.[13] 물론 이 분석을 통해 대상포진 뿐만 아닌 단순포진 바이러스 진단을 할 수 있다. 예방[편집]2007년 10월에, 미국에서는 60세 이상을 대상으로 한 대상포진 백신을 승인하였다.[14] 미국의 연구에서는 백신을 50세 이상의 성인 수 만명에게 접종한 결과, 대상포진의 발생이 절반으로, 고통을 겪는 환자가 1/3로 줄어 대상포진의 예방효과가 있음이 확인되었다.[15] 대상포진에 걸린 사람은 스트레스와 피로에 의해 면역력이 저하되는 상태이므로, 만성적으로 불규칙한 생활을 하거나 과도한 피로, 두뇌노동을 요하는 작업을 계속하는 것은 피하는 것이 좋으며, 규칙적인 생활과 충분한 영양 섭취, 마음의 안정이 필요하다.[16][17] 치료[편집]치료의 목적은 통증과 그 지속시간을 제한하고, 대상포진의 지속 기간을 줄이며, 합병증을 감소시키는 데 있다. 대상포진 후 신경통과 같은 합병증에는 증상에 따른 치료가 필요하다.[18] 하지만, 치료하지 않은 대상포진에 대한 한 연구에 따르면 뾰루지가 사라진 후에 나타나는 통증(대상포진 후 신경통)은 50세 미만의 사람에게는 매우 드물며 시간이 지나면서 서서히 없어진다. 나이 든 사람들은 통증이 사라지는 속도가 더디긴 하지만, 70세가 넘은 사람이라 할 지라도 그 중 85%는 대상포진 발병 후 1년이 지나면 통증이 사라졌다.[19] 진통제[편집]약하거나 그리 심하지 않은 통증을 겪는 환자는 시중에서 구입 가능한 진통제로 치료할 수 있다. 칼라민을 포함한 로션을 뾰루지나 물집에 바를 경우 증세가 완화될 수 있으며, 심한 통증의 경우 모르핀의 사용이 가능하다. 딱지가 지고 나면, 캡사이신 크림(조스트릭스)이 사용될 수 있다. 리도카인 국소마취제 및 신경차단도 통증을 완화시키는 데 도움이 된다.[20] 급성 통증의 경우 aspirin, acetaminophen/parecetamol, 비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs), 아편유사제 (tramedol 포함), TCA, gabapentin, pre-gabalin의 사용은 권장되지만 제한적 근거를 가진다고 한다.[21] 때 급성통증 환자에서 심한 통증이 생길 경우 PHN (대상포진후 신경통)의 위험요소가 존재하여 항바이러스제 투여와 병용하여 가바펜틴을 투여할 경우 대상포진 후 신경통의 경감 효과를 기대할 수 있다.[18][22] 항바이러스[편집]항바이러스제는 VZV의 복제 활동을 억제하고 최소한의 부작용으로 대상포진의 병세와 지속기간을 줄여주지만, 대상포진 후 신경통을 예방하지는 못한다. 이러한 약품 중에서 아시클로비어가 기본 치료제로 처방되어왔지만, 새 약품인 발라시클로비어와 팜시클로비어의 효과가 비슷하거나 더 뛰어나고 안전성이 높다.[18] 이 약품들은 예방(예를 들어 에이즈 환자에게)과 급성 발병의 경우에 모두 쓰인다. 항바이러스 제제를 이용한 치료는 면역성을 가진 50세 이상의 사람들 중 대상포진을 겪는 모두에게 권해지며, 뾰루지가 나타난지 72시간 내에 투여할 경우 효과가 더 좋다.[23] 면역 결핍인 환자에게서 대상포진과 함께 나타나는 합병증은 아시클로비어 정맥주사로 증세가 완화될 수 있다. 대상포진의 반복적인 발병확률이 높은 사람의 경우, 보통 아시클로비어를 5일 동안 경구 투약하면 효과를 본다.[2] 같이 보기[편집]
각주[편집]
외부 링크[편집]
Shingles 가 뭔가요?대상포진(帶狀疱疹, 영어: herpes zoster, zoster, shingles)은 바이러스에 의한 질병으로, 물집(수포)을 동반한 발진이 몸의 한 쪽에, 주로 줄무늬 모양으로 나타나는 것이 특징이다.
대상포진 치료는 어떻게 하나요?대상포진은 항바이러스제를 사용하여 치료합니다. 조기에 항바이러스제를 투약하는 것이 효과가 좋습니다. 대상포진으로 인한 통증을 조절하기 위해 진통제를 복용합니다. 진통제의 종류는 증상의 정도에 따라 선택합니다.
대상포진 어떻게?대상포진의 치료는 항바이러스제를 사용하여 치료하며 가능한 조기(발생 3일내)에 항바이러스제를 투약하는 것이 효과가 좋다. 통증 조절을 위해 진통제를 복용하며 증상의 정도에 따라 진통제 종류를 선택하게 된다.
대상포진 며칠?대상포진 치료는 수포 발생 3일~5일 이내에 항바이러스제를 일주일 정도 주사하면 대부분 완치되며, 동시에 진통제 등을 투여하는 경우도 있습니다. 그러나 치료 시작이 늦거나 고령인 경우 또는 암이 있는 경우에는 주사치료 후에도 통증이 계속될 수 있습니다.
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