정신과 병동 환경 - jeongsingwa byeongdong hwangyeong

※ 이 텍스트는 현문사 정신건강간호학 책을 바탕으로 직접 요약/정리 하였습니다.

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1. 정의
- 대상자의 증상을 환경에 대한 병적 적응행동으로 보고, 그들이 처한 환경을 
  과학적으로 분석하여 회복을 촉진하는 치료적 환경으로 재구성 하는 것
- 물리적 시설, 구조, 직/간접적으로 치료에 관여하는 직원, 다른 대상자, 제도와 규범
- 특히 대상자와 접촉이 가장 많은 간호사가 대상자에게 중요한 환경

   비슷하게 사용되는 개념: 치료적 지역사회, 치료공동체

- 치료적 환경(therapeutic environment): 물리적 환경, 사회적 환경, 치료적 활동
   대상자가 변화할 수 있는 지지적 환경, 보호받고 이해받으며 의지할 수 있는 따뜻한 환경으로서
   치료적으로 유익한 변화를 도모할 수 있는 환경

2. 역사
- 1953년 Maxwell Jones 「치료적 지역사회」: 
  병실환경이 환자들의 치료에 매우 중요함을 인식하고 병원의 비치료적요소를 제거하는 동시에 
  개방병동, 평상복 착용, 공동체 모임, 직원 감수성 훈련 등의 치료적 요소를 강조함

- 1963년 Kennedy대통령 <지역사회 정신보건법> 제정

- 환경요법이 낮병원, 재활센터, Fountain House, Half-way House의 운영철학이 됨 

​

(1) 한국 환경요법의 역사

- 1970년대 중반: 광주광역시 성 요한병원에서 최초로 시작됨
                     입원실-안집, 대상자-손님, 대상자와 치료자 모두 평상복착용, 
                        낮병원과 재활센터 운영

- 1980년대 이후: 환경요법에 대한 연구와 실행이 활발

- 1981년: 연세대학교 의과대학 부속 원주 기독병원의 정신과 병동에서 
              한국 문화에 맞는 치료적 지역사회 운영을 시작

- 1990년: 용인정신병원-해당 지역사회에 맞는 환경요법 실시

3. 목적과 기능

목적
대상자에게 물리/정서적으로 안전한 환경을 제공하여 그들의 새로워지고 좀 더 적응적 행동을 할 수 있도록 하는 것 

Guderson 환경요법의 기능
①보호: 외부로부터의 보호 제공(음식, 쉴 곳, 이불, 격리, 잠긴 문, 의학적 관리 등)
②지지: 대상자를 있는 그대로 받아들임, 지지적 환경 제공
③구조: 시간, 장소, 사람, 규칙, 프로그램등에 대한 정보 제공(병실활동시간 등 알려주기)
④참여: 대상자와 그 가족이 치료과정 결정에 적극적으로 참여하도록 유도
⑤타당성: 대상자들의 특성에 따라 개별화된 프로그램 제공

4. 치료적 환경의 구성
(1) 물리적 환경
- 적절한 병실구조가 매우 중요

거실과 식당은 최소한 교제시간이 이루어지는 장소이므로 사회기술훈련, 오락요법, 작업요법을 할 수 있게 설계함. 침실, 화장실, 욕실은 사생활이 보호되어야 하고 개인 사물함을 비치한다.

- 안내표시는 지남력이 손상된 대상자에게 매우 중요하므로 날짜, 시간, 장소의 위치가 표시된 큰 안내판을 설치하고 침실에 대상자의 이름을 명확하게 표시한다.

- 병동 내 색조는 일반적으로 옅은 색조가 가장 좋고, 조명은 자연조명이나 자연조명에 가까운 조명을 사용하며 그림, 꽃, 가구들은 안정감을 주는 것으로, 사회화에 도움이 되는 게임기구와 카드를 구비하고 달력, 신문, 시계등을 비치하여 현실감을 증진시킨다.

- 시설의 위치는 공공시설과 지역사회의 자원을 이용하기 쉬운 곳에 위치하는 것이 대상자의 사회화에 도움이 되며, 규모는 25~30명이 적당하다.

- 대상자의 사생활보호, 독립성 유지와 아울러 안전이 중요하다. 화장실, 욕실, 침실은 대상자의 품위를 지켜주면서도 자해행동을 관찰할 수 있어야 한다. 사생활을 존중하면서도 관찰할 수 있는 시설이나 구조를 고안해야한다.

- 화재에 대비해 비상구가 잘 표시되어 있어야 하고 화재경보기, 감지기, 진압시스템을 수시로 점검한다. 금연하도록 하고 안전한 장소에 흡연구역을 설정한다. 가능한 유리창에 쇠창살은 설치하지 않도록하되 설치시에는 밖에서 쉽게 제거할 수 있는 장치를 하여 응급상황에 대비한다. 정기적 화재대피훈련을 하고 화재시 대상자들이 집결할 곳을 미리 정한다.

- 격리실은 안전이 가장 중요하다. 격리실 침대는 바닥에 고정시키고 바닥과 벽은 충격완충시설을 하여 신체손상을 예방한다.

- 응급약물과 응급장비, 상자, 호출기 등을 규칙적으로 점검하여 응급 시에 협조할 직원을 미리 확보한다. 날카로운 물건 등은 일정 장소에 넣고 잠그고 외부로 나가는 곳과 구석진 장소는 자주 점검한다.

(2) 사회적 환경

- 치료자는 자신의 사고와 감정을 대상자에게 올바르게 전달하고 대상자의 반응에 따라
   치료자의 사고 및 감정도 바꿀 수 있어야 한다.

- 대상자를 통해 치료자도 자신의 왜곡된 생각이나 행동을 바꾸도록 노력해야한다.

① 병동규범

- 대상자의 능력에 맞게 스스로 의사결정
- 자신의 삶을 통제할 수 있도록 도움 제공‘

- 대상자가 성숙하고 책임감을 갖도록 함

② 제한설정

- 수용 가능한 행동과 불가능한 행동을 명확하게 구명하는 기술

- 제한이 필요한 행동: 자기파괴적 행동, 신체적 공격행동, 치료계획의 불이행,
   알코올이나 불법약물 사용, 비처방 약물 사용, 부적절한 성행위, 흡연, 도주

③ 병동구성 및 운영
◆ 공동체 모임:
- 민주주의, 현실 직면, 사회기술의 습득, 집단의 응집력을 도모하는 기본적 방법
- 이 공동체는 대집단으로써 일반적으로 모든 대상자와 치료자, 실습학생들로 구성
- 새로운 대상자 소개, 병동규칙을 재검토, 병동 지도자로 일할 대상자를 선정, 
  직원 수를 파악, 일상 활동에 대한 이야기를 함
- 병동의 효율성에 대한 대상자들의 의견을 표현하는 대화의 장, 자발적 토의

◆ 권익체계

대상자가 책임과 권리를 얻을 수 있도록 동기를 부여하는 제도

대부분 5단계로 구성

증상의 정도, 인간관계, 병실 적응도, 규칙준수, 자발성, 봉사 등을 기준으로
병실활동에의 참여범위, 전화사용, 산책, 면회, 외출, 외박에 대한 허용범위가 달라짐

직원과 대상자 대표로 이루어진 조정위원회에서 승급이나 하행 여부 조정

(3) 치료 프로그램

① 활동요법

작업, 오락, 음악, 미술 등 다양한 치료 활동의 기회를 제공

대상자가 자기파괴적이거나 병적인 생각에 사용하던 에너지를 활동하는 데 사용

성취감, 기분전환, 사회화 등의 치료효과 도모

② 사회기술훈련

- 적절한 의상, 몸치장, 식사예절에서부터 적절한 사회기술과 언어기술 연습

- 집단 회기를 구조화하여 각각의 기술을 간단히 설명하면서 간호사가 먼저 시연

- 대상자는 비난이나 책임이 따르지 않는 환경에서 역할연기를 통해 새로운 기술 습득

③ 생활기술훈련

일상생활 유지를 돕기 위해 약물관리, 돈관리, 증상관리, 일자리 찾기, 여가/오락활동, 음식준비, 치장과 자가간호 훈련
 

④ 자존감 훈련
- 목표는 삶에서 패배하거나 실수함에도 불구하고 자신을 수용하도록 하는 것

- 집단 회기가 진행되는 동안 성취한 것을 강조하여 자신에 대해 긍정적으로 생각하게 함

⑤ 정신건강 교육 프로그램
- 대상자와 가족들은 질병에 대처하는 정보와 도움을 원함

- 보통 정신교육프로그램의 주제는 신체적, 정신적 증상과 그 증상들이 가정생활, 직장생활,
사회생활에 어떤 영향을 미치는지에 관한 것

⑥ 직업훈련

일은 안녕감을 강화시켜주지만, 좌절감을 경험하게 함

정신질환자의 85%가 실업상태에 있음

일자리를 얻는 데 필요한 사회기술과 실제적 직업 기술에 초점 

5. 활동요법

(1) 정의

환경요법의 일부로서 대상자에게 오락, 음악, 작업, 그림, 무용, 연극, 문학 등과 같은 다양한 활동에 참여할 수 있는 기회를 제공하는 것

(2) 목적

대상자 개개인의 심리적 힘과 문제가 무엇인지 알아내고

치료과정을 통해 환각, 망상, 퇴행 등과 같은 대상자의 정신병리 치료

일상생활에 잘 적응하고 건강한 사회구성원으로 기능하도록 지식과 기술을 배워 사회복귀

(3) 효과

병원생활의 단조로움, 답답함, 짜증을 덜어줌

신체적인 건강을 증진시킴

환각, 망상, 착각 등에서 벗어남

긴장, 불안, 적개심, 공격심, 갈등 등을 건설적인 방향으로 발산시킴

의사소통 증진, 정서상태와 치료동기를 궁극적으로 개선시킴

대인관계 기술을 향상시키며 협동심과 참여의식을 경험하게 함

대상자의 잠재능력을 개발하고 성취감을 경험함으로써 자존감을 높여줌

대상자의 건전한 정신기능을 확대시킴

(4) 진행시 유의사항

다른 의학적 치료와 병행하여 사용하는 것이 효과적

연령, 성별, 신체적 한계, 흥미, 자발성, 교육정도, 직업, 참여능력 정도, 대상자의 현재 문제와 정신상태 등과 같은 대상자 특성과 치료자의 의도를 고려하여 활동 선택

대상자들끼리 서로 돕고 협동할 수 있도록 계획

사회복귀 후에도 취미나 직업으로 지속할 수 있는 활동 계획

활동의 선정과 진행에 있어 가능한 한 대상자의 자발적인 참여를 높임

단계적으로 활동을 계획 (단순→복잡, 모방→창조, 중립적 내용→개인적 내용)

활동량을 알맞게 정하고 1회 실시시간은 2시간 이하로

활동에 지속적으로 참여하고 유지할 수 있는 지지적인 분위기 제공

적절한 시설이나 도구 제공하고, 조언, 칭찬, 격려, 보상과 같은 긍정적 피드백을 줌

활동내용, 대상자의 반응, 치료자의 의견을 반드시 기록

(5) 종류

① 음악요법
- 가창, 연주, 감상

② 미술요법
- 대상자의 의식세계 표현하거나 깊은 내면세계의 자아상, 욕구 정서,
환경에 대한 인식을 상징적으로 투사

③ 작업요법
- 수예, 뜨개질, 목공예 등

④ 오락요법
- 회피, 고립, 자폐적 경향의 완화 / 음악, 연극, 바둑, 텔레비전 등
 

⑤ 무용요법
 

⑥ 독서요법
- 선정된 글을 읽고 생각과 느낌을 서로 토론함으로써 감정을 완화, 자극시켜 현실에 대한 인식을 증진시킴
 

⑦ 문예요법
- 대상자의 사고나 감정, 심적 갈등 등을 일기, 시, 소설 등으로 표현함으로써 객관적인 사고와 병식을 증진시킴

⑧ 공업요법

병원 내의 공업/산업 작업장 등에서 실제적으로 직업관련 일을 경험하는 기회 제공

직업기술을 습득시키는 직업재활의 한 방법

※ 참고문헌

이정숙, 강명옥외(2012).정신건강간호학.현문사.