JP drain Hemovac 차이 - JP drain Hemovac chai

배액관 관리(목적, 종류, 간호) Hemovac, Jp drain, Penrose drain, PCD

이번에 다루는 내용은 Drainage System 배액관(Hemo-vac, Jp-bag)입니다.

배액관에 대해서

수술 환자에 있어 배액관은 오랜 기간 동안 많은 종류가 사용되어 왔다. 배액관의 수술 후 거치에 관한 논란이 있는 상태이지만 여전히 많은 경우에 수술부위 감염을 줄이고 부종을 없애며 창상 치유 기간을 짧게 하는 역할을 수행하고 있다. 하지만 배액관으로 인하여 발생 하는 부작용도 무시할 수 없는 상태로 배액관의 이로운 점을 극대화 하면서 부작용을 줄이기 위해서는 체계적인 관리가 가장 중요하다고 할 수 있다. [배액관의 종류와 올바른 관리. 김성근. 가톨릭대학교 의과대학 외과학교실. 대한외과학회 추계 학술대회, 2009.11, 113-116]

목적

- 수술 후 상처 또는 체내에 고여있는 삼출물 배액.
- 수술 및 시술 후 삼출물 배액과 출혈 관찰.

사정

장액성	염증의 초기 단계나 경한 상처가 있을 때 나타나며, 세포와 단백질 성분이 적은 체액의 유출물로부터 생성된다. 주로 혈액과 복막과 같은 장막으로부터 나온 혈청으로 구성되며, 맑은 액체로 세포는 거의 포함되어 있지 않다. Ex) 화상 상처에 생기는 수포(물집)에 들어 있는 노르스름한 액체
혈액성	혈관벽의 파열이나 괴사로 일어나며 조직에서 새어나온 적혈구로 구성된다. 다량의 적혈구를 포함하고 있으며, 혈장에서 적혈구가 빠져나올 정도의 모세혈관 손상이 있는 개방 상처시에 흔하게 나타난다. 삼출액의 색깔이 밝고 선홍색이면 새로운 출혈이 있음을 나타내고, 검붉은 색이면 오래된 출혈을 나타내므로 혈액성 삼출액의 색깔을 유심히 관찰해야 한다.
화농성	백혈구, 미생물, 액화된 죽은 세포, 죽었거나 살아있는 세균과 다른 조직 파편들로 구성된다. 고름으로 되어 있어 장액성보다 점도가 더 높으며 화농성 삼출액은 원인 미생물에 따라 푸른색, 노란색, 녹색 등의 색깔을 나타낸다. Ex) 종기, 농양, 세포염

Yellow	노란색
Serosa foam	노란색의 장액성 양상(노란색+약간빨간색)
Sanguinous	옅은 붉은색(물을 희석한 듯한 붉은색)
bloody	붉은색
Fresh bloody	새빨간 붉은색
Dark bloody	검은 붉은색
Green	녹색
Brown	갈색

압력
양압(Positive Pressure), 음압(Negative Pressure), 자연(Natural Pressure)

종류

적응증
- Mastectomy
- Lumpectomy
- Removal of lymph nodes
- Removal of a large mass or cyst
- Removal of the appendix
- Removal of the gallbladder
- Removal of perirectal abscess
- Large Wounds

관리 및 간호
병원에서 빈번하게 사용되는 배액관의 형태이며, 폐쇄형 배액관은 음압을 유지하도록 하는 것이 중요하다. Hemo-vac, JP-bag등의 경우에는 주머니가 팽창되지 않도록 즉 양압으로 유지되지 않도록 해야 될 것이다. 간혹 양압 또는 반음압(Half pressure)을 유지하라고 하는 주치의가 있을 테니 참고해야 한다.

Natural Drainage는 배액관의 삽입 위치보다 아래에 위치하도록 해야하며, 내부 tissue 손상 방지를 위해서, Bleeding이 심하거나 장액, 림프액이 과도하게 배액될 경우 적용한다.

배액관 line을 Squeezing을 통해서 효율적인 배액과, 폐쇄를 예방하도록 한다. 삼출물을 제거 후 에는 꼭 Clamping한 중간 valve를 열어주어야 하며, 배액관이 음압이 계속 유지되고 있는지, 막히지 않았는지 수시로 관찰하는 것이 중요하다. 배액관이 당겨지지 않도록 환자 환의 또는 복대에 고정을 하도록 한다.

환자가 배액관을 2개이상 OR방에서 가지고 나온다면, 배액관에 번호를 매겨서 구별해야 하며, 배액관이 어느정도 양이 찼다고 생각하면 비워준후 해당 시간에 I/O count한다.

삼출물이 급격하게 많이 나오는 경우, 비정상적인 색깔로 drain경우, 음압을 걸었음에도 불구하고 음압이 유지되지 않고, 계속 양압으로 유지되는 경우에도 주치의에게 노티를 해야 하며, 삽관부위가 잘 고정되어 있는지, 빠져 나와있다면, 주치의에게 노티하여 재 고정을 해야 할 것이다.

다시 말해서
① 배액이 잘되고 있는지, 배액관이 꼬이거나 잠겨 있지 않는지 확인한다.
② 배액관 삽입부위 주변 Dressing 상태를 확인한다. Clean, Oozing, bleeding.
③ 배액량의 색깔, 내용물, 냄새 등을 관찰한다.
④ 배액관은 음압이 유지될 수 있도록 자주 점검해야 한다.

I/O Count

① 배액관을 Clamp한다.
② 오염되지 않도록 주의하면서 배액뚜껑을 열어 배액컵이나 통에 붓고 주사기로 양을 측정한다.
③ 알코올솜으로 마개와 열린 부분을 닦고 배액관을 눌러 공기를 제거한 후 뚜껑을 닫고 고정한다.
④ 배액관의 클램프를 연다.

Drain Culture	Syringe로 1cc정도 뽑아서 Culture Swab에 떨어뜨린다. 검체가 부족한 경우 N/S을 섞기도 한다.
Tip Culture	주치의가 Hemo-vac 또는 Jp-bag을 remove할때 소독 Scssior로 배액관 라인을 자른후 Culture Swab에 떨어뜨린다.

PCD(Pigtail Catheter Drainage)

적응증
- Removal of abscess for drainage
- Abdominal Operation
- Removal of the appendix
- Removal of the gallbladder
- Removal of perirectal abscess
- Large Wounds

관리 및 간호
개방성 배액관의 경우는 대개 삼출물이 많이 발생한다. 드레싱의 유지가 어려울 수 있고 가장 바깥까지 젖게되는 경우에는 감염의 위험이 증가하므로 건조한 상태가 유지될 수 있도록 관리하여야 한다. 배액관이 고정되지 않은 경우도 있으므로 탈락되지 않도록 조심스럽게 치료해야 하며 일반적으로 안전핀 등으로 상처 내로의 유입은 방지되도록 하고 있으나 간혹 상처 내로의 유입의 가능성도 있으므로 관찰하여야 한다.

복강내로 연결되어 있는 경우에는 창상의 크기에 따라 배액관 주위로의 탈장이 발생할 수 있으므로 치료시 잘 관찰하여야 한다.

배액낭의 위치가 가슴보다 낮도록 유지하여야 하며, 배액관과 주머니가 분리되기 않도록 주의하여야 하며 혹 분리된 경우에는 소독 후 연결하여야 한다.

Percutaneous Catheter Drain의 경우 도관의 고정이 잘 되어 있는지 확인한다. 다른 배액관에 비해 장기적으로 가지고 있는 경우가 많고 재질이 조직반응을 적게 나타내어 탈락될 위험성이 높기 때문이다. [배액관의 종류와 올바른 관리. 김성근. 가톨릭대학교 의과대학 외과학교실. 대한외과학회 추계 학술대회, 2009.11, 113-116]

임상에서는

임상에서 주로 볼 수 있는 배액관은 Hemo-vac, Jp-bag, PCD입니다.

잘 놓치는 부분은, I/O count 후 배액관 Clamping한 것을 열어 주어야 하는데, 열지 않고 깜박하는 경우가 있습니다. 그런 점은 좀 더 유심히 봐주시면 좋을꺼 같습니다.

배액관이 잘 Function이 되는지도 확인해야 합니다. 환자가 OP후에 배액관을 삽관하고 왔다면, 어느정도 Drain이 되는게 정상이지만, 비정상적으로 삼출물의 양이 나오지 않거나, 색깔이 비정상적이라면 주치의에게 노티를 해야합니다.

배액관 같은 경우는 환자의 손에서 멀리 고정해주셔야 합니다. Irritable한 환자인 경우 억제대 적용을 하여 발관위험성을 예방합니다.